Al Magnifico Rettore dell’Università degli Studi di……………………………………………………………………….........................
                                                                  (indicare la precisa denominazione dell’Università)

Il sottoscritto:

Cognome (max 2):…………………………………………………………………………………………………………....................................
                                  (per le donne coniugate indicare per primo il cognome da nubile)

Nome (max 2):………………………………………………………………………………………………………………...................................,.

Nato il…………………………......................a…………………………………………………………………………………………....................
              (città)                                                     (Stato)

……………………………………………………………………………...…......................................................................M / F 
                                                         (cittadinanza attuale)                                                                        (sesso)                  


Recapito…………………………………………………………………………............................…………………………………………............
                          (via e numero civico)                                                                       (città e codice postale)

…………………………………………………………………………………………….............................…………………………………..............
                                          (Stato)                                                                                      (telefono)

Titolo finale degli studi scuola secondaria posseduto/frequenza ultimo anno scuola secondaria:
                                           (cancellare la dicitura che non interessa)

“………………………………………………………………….……………………………….........................………………………….................”
                                                                      (dicitura in lingua originale)

Votazione riportata nel titolo di studio……………………...................……………………………………………………………….........

Istituzione che ha rilasciato il titolo/presso la quale si frequenta l’ultimo anno 
                           (cancellare la dicitura che non interessa)

“……………………………................………………………………………………………………………………………………...........................”

Stato al cui ordinamento scolastico si riferisce il titolo o la scuola frequentata (1)…………………….....………...…………

Prova idoneità accademica all’Università locale (2) superata/da superare in data……………………………...................
                                                      (cancellare la dicitura che non interessa)

Fa domanda di preiscrizione per:

1° anno /abbreviazione di corso      del                Corso di Laurea/Corso di Laurea Specialistica            in 
                                                                         (cancellare le diciture che non interessano)

“……………………………………………………………………………………………………………….…….................................................
 .  /  .

A tal fine, allega :

- fotocopia autenticata del titolo finale/certificato sostitutivo degli studi di scuola secondaria (cancellare la dicitura  che non interessa) legalizzato dalla Rappresentanza italiana competente per territorio (1), munito di legalizzazione consolare, di “dichiarazione di valore in loco” a cura della stessa e corredato di traduzione ufficiale in lingua italiana;

- due fotografie, di cui una autenticata;

- altri eventuali documenti (indicare quali) necessari ai fini dell’accoglimento della domanda (2) e / o dell’ abbreviazione di corso anch’essi corredati di legalizzazione consolare, di “dichiarazione di valore  in loco” a  cura della stessa e corredati di traduzione ufficiale in lingua italiana

-  …………………………………………………………………………………………...………………………………............................

-   …………………………………………………………………………………………………………………………...............................

-  …………………………………………………………………………………………………………………………................................

allega inoltre  i seguenti  ulteriori documenti richiesti da codesta Università (3):

-   …………………………………………………………………………………………………………………………................................

-   …………………………………………………………………………………………………………………………...............................

Il sottoscritto dichiara:

· di essere a conoscenza che:

- la prova di lingua italiana si svolgerà presso l’Università prescelta il  2 settembre 2004;

- le date sia dell’eventuale successiva prova attitudinale che degli specifici esami di concorso per 
l’ammissione ai corsi a numero chiuso o programmato saranno rese note dall’Università stessa con comunicazione 
affissa all’albo;

- il permesso di soggiorno per studio non può essere modificato per fini di lavoro subordinato.

· di essere in possesso della copertura economica richiesta;

· di essere in possesso di copertura assicurativa per cure mediche  e ricoveri ospedalieri secondo 
quanto previsto dalla legge italiana o di impegnarsi a stipulare un contratto per tale copertura 
assicurativa al suo ingresso in Italia;

· di assumere l’impegno di presentarsi alla Questura, entro 8 (otto) giorni dall’ingresso in Italia, per il rilascio dell’idoneo “permesso di soggiorno per studio”, esibendo il visto d’ingresso per motivi di “STUDIO” rilasciato dalla Rappresentanza  italiana competente al fine di sostenere l’esame di ammissione all’Università per l’anno accademico 2004 – 2005;

· di impegnarsi, se non ammesso, a rientrare nel Paese di residenza alla scadenza del premesso di soggiorno.

      ……………………………..  
                (data)

(1)           Nei casi in cui il titolo di studio sia stato rilasciato da scuola con ordinamento diverso da quello del Paese in cui il candidato risieda (es. studente svizzero che studi in scuola ad ordinamento britannico in Svizzera) oppure nel quale il candidato studi  o abbia studiato (es. studente svizzero che studi in Kenia in una scuola di ordinamento britannico), il titolo dovrà comunque essere munito di legalizzazione,di “dichiarazione di valore in loco” e di eventuale traduzione della Rappresentanza italiana nel Paese al cui ordinamento appartiene la scuola che lo ha rilasciato (nei due esempi del Consolato Generale d'Italia in Londra).

(2)              Gli studenti provenienti da Paesi in cui è previsto uno speciale esame di idoneità accademica per candidarsi all'iscrizione presso le locali Università devono presentare, oltre al titolo finale degli studi secondari, anche la certificazione attestante l'idoneità conseguita tramite tale esame (es.: Vestibular in Brasile, Selectividad in Spagna, Prova de Aferiçao o Prova Geral de Acesso ao Ensino Superior in Portogallo, ecc...). Non è richiesto tuttavia il superamento di esami in loco che si configurino esclusivamente come "concorsi" per la definizione dei vincitori dei posti programmati in singoli Corsi o Facoltà a numero chiuso.